Get Adobe Flash player

Этиология

Нарушения функции

Нарушения функции пищеварительного тракта при орнитозе непостоянны и весьма умеренны: тошнота, снижение аппетита, иногда расстройство стула.

Читать далее

Вирусологический метод

Вирусологический метод выделение вируса в культуре ткани (культура почек эмбриона человека или обезьян) доступен лишь специальным лабораториям. При этом вирус обнаруживается благодаря вызываемому им цитопатическому или гемаглютинирующему действию.

Дополнительные методы. Информативными в отдельных случаях могут оказаться такие методы, как ЭКГ, рентгенография легких.

Дифференциальный диагноз. Клиническую дифференциальную диагностику парагриппа с другими ОРВИ легче проводить у детей. Высокая частота поражения гортани с проявлением характерных симптомов упрощает задачу распознавания заболевания. Значительные трудности вызывает клиническое распознавание парагриппа у взрослых, так как развитие симптомов ларингита отмечается лишь у небольшой части больных. Этим можно объяснить то обстоятельство, что практические врачи редко диагностируют парагрипп. Большинство случаев парагриппа скрывается под общим диагнозом ОРВИ.

Более того, больные парагриппом сравнительно редко обращаются к врачу в первые дни заболевания, продолжая работать и инфицировать окружающих. Обычно причиной обращения за медицинской помощью являются возникшие в различные сроки осложнения или (что бывает реже) тяжелое течение болезни.

Тем не менее при внимательном осмотре больного, тщательно собранном анамнезе нередко все же удается провести дифференциальную диагностику с другими Читать далее

Инфекционные формы

Инфекционные формы (внутриклеточные) способны при фагоцитозе проникать внутрь чувствительной клетки, где они не погибают, а превращаются в вегетативные формы, которые начинают активно размножаться поперечным делением. Процесс создания дочерних клеток и образование колоний продолжается до тех пор, пока в пораженной клетке сохраняются благоприятные условия для жизни и размножения хламидий. При резком снижении в ней содержания АТФ и некоторых других необходимых для хламидий факторов прекращается размножение вегетативных форм, они превращаются через промежуточные снова в инфекционные формы, которые покидают клетку посредством экзоцитоза или выходят во внеклеточное пространство при гибели и разрушении клетки. Инфекционные формы внедряются в новые клетки, цикл повторяется.

Ch. psittaci способны образовывать экзотоксин, вызывающий гибель мышей при внутривенном введении, они также имеют эндотоксин, который попадает в окружающую среду при гибели возбудителя. По характеру действия эндотоксин сходен с действием токсических субстанций грамотрицательных бактерий.

Возбудитель орнитоза, как и другие хламидии, не имеет своего активного механизма проникновения в чувствительную клетку, не обладает адгезивными и инвазивными свойствами. Проникновение инфекционной Читать далее

Формы микоплазмоза

Критериями тяжести течения этой формы микоплазмоза являются выраженность и длительность респираторного и интоксикационного синдромов.

При легком течении отмечается кратковременная (до 5—б дней) температура, обычно субфебрильная, но иногда она может повышаться до 38 °С и даже выше, но длительность такой лихорадки не превышает 1— 2 дней. Интоксикационный синдром выражен слабо: чаще это отсутствие аппетита, нарушение сна, слабость. Катаральный синдром выражен умеренно, без боли за грудиной и приступов кашля. Период реконвалесценции протекает легко, явления длительной астенизации не характерны.

Тяжелое течение ОРЗ характеризуется острым началом с проявлениями катарального синдрома и интоксикации. На 2—3-й день болезни температура может достигать 40 °С, но держится она не более 2—4 дней, затем постепенно снижается и сменяется субфебрилитетом. Появляется сильная, временами мучительная, головная боль, сопровождающаяся рвотой, иногда возникают менингеальные знаки (чаще как проявление менингизма), сильная слабость, мышечная боль, мучительный сухой кашель. Очередные приступы кашля могут сопровождаться рвотой, болью в животе. Возникают тахикардия, гипотензия. Период реконвалесценции затягивается до 2 нед и более.

Среднетяжелые формы занимают промежуточное положение по степени выраженности клинических симптомов.

Симптомы поражения

Симптомы поражения дыхательных путей проявляются со 2—4-го дня болезни на фоне выраженного токсикоза. Возникает сухой кашель, не приносящий облегчения, нередко он сопровождается болью в грудной клетке. Через несколько дней появляется небольшое количество мокроты, чаще слизисто-гнойной, нередко с примесью крови. Нарастает одышка. Поражаться может одно легкое или оба, процесс может быть очаговым, сегментарным. Нередко поражается вся доля легкого (чаще нижняя справа), давая соответствующую клиническую картину при физикальном исследовании. В процесс может вовлекаться плевра, в связи с чем появляется шум трения плевры. Нарастающие явления дыхательной недостаточности сопровождаются тахипноэ, цианозом. Состояние больного ухудшается, если в легких образуются единичные или множественные абсцессы. Но особенностью этой клинической формы является то, что трахея и крупные бронхи в патологический процесс не вовлекаются.

Почти у половины больных с первых дней болезни проявляется гастроинтестинальный синдром в виде сильной боли в животе (преимущественно в эпигастральной области), тошноты, рвоты, диареи. Стул водянистый, без патологических примесей. В отдельных случаях симптомы поражения дигестивной системы могут преобладать над респираторными, что в сочетании Читать далее

Менингококки

Менингококки обладают способностью вырабатывать устойчивость к химиопрепаратам. Лечение сульфаниламидами, которые начали применять с 1937 г., спасло жизнь сотням тысяч больных, однако современные менингококки нечувствительны к сульфаниламидам.

Антибиотики в настоящее время являются наиболее эффективными при лечении больных с менингококковой инфекцией, но наблюдается постепенное приобретение устойчивости возбудителей и к этой группе препаратов. Реже пока встречаются штаммы, устойчивые к левомицетина сукцинату, гентамицину.

Эпидемиология. Менингококковая инфекция строгий антропоноз. Источником инфекции являются больные и бактерионосители.

Длительность заразного периода определяется сроком пребывания менингококков в носоглотке. Наличие их в крови, спинномозговой жидкости больного определяет особенности клинического течения болезни, но при этом возбудитель обитает в замкнутой системе, из которой он капельным путем в окружающую среду не поступает. Носительство является своеобразной формой бессимптомного инфекционного процесса, очищение организма от возбудителя происходит приблизительно в течение 2—4 нед, как и при нелеченом назофарингите. При генерализованных формах этот период обычно значительно сокращается благодаря раннему применению антибиотиков. Длительное носительство менингококков реконвалесцентами большая редкость, но при наличии хронических воспалительных Читать далее

Поздний период

Исходы. В первые дни, особенно при отсутствии специфического лечения, смерть может наступить от ИТШ, в более поздний период вследствие поражения вазомоторных центров от острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелого миокардита. Асфиксия может наступить как в ранние сроки (круп), так и в поздние (поражение нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мьшщы и диафрагму).

Летальность при дифтерии в настоящее время среди взрослых составляет 3—7 %, у детей она выше.

Методы диагностики. Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови у больных дифтерией характеризуется умеренным (при тяжелом течении выраженным) нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно увеличена.

В моче увеличено содержание белка, обнаруживаются цилиндры (гиалиновые и зернистые}, единичные измененные эритроциты. Высокая плотность и большое (до 10 г/л) количество белка указывают на развитие нефрозонефрита.

Брюшной тиф

Брюшной тиф характеризуется летне-осенней сезонностью, на долю которой приходится 40—60% всех случаев заболеваний. Считают, что сезонный подъем заболеваемости брюшным тифом обусловлен не только упрощенным механизмом передачи инфекции, но и снижением реактивности организма под влиянием избыточной инсоляции, нарушением водного обмена, употреблением в пищу в значительном количестве углеводов и воды, снижением барьерной функции желудка и бактерицидных свойств сыворотки крови. Определенное значение в распространении инфекции имеет также усиление миграции населения в летнее время (туризм, отдых у моря и др.), купание в загрязненных водоемах, употребление некипяченого молока, немытых ягод, фруктов, овощей.

Лихорадка

Лихорадка обычно постоянного типа, достигая 39 °С, она держится на этом уровне еще 3—4 дня, затем снижается, несколько последующих дней может сохраняться субфебрилитет. Примерно у 1/3 больных возникают повторные ознобы, повышенная потливость.

При осмотре обращают внимание на легкую гиперемию лица и двусторонний конъюнктивит у больного, могут появляться герпетические высыпания на губах и крыльях носа. У 30—40% больных выявляют увеличение лимфатических (чаще подчелюстных) узлов. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована.

Иногда ОРЗ микоплазменной этиологии протекает в виде изолированного ринофарингита. При этом боль в горле и затруднение носового дыхания являются ведущими проявлениями болезни. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, виден ее отек, лимфатические фолликулы гипертрофированы. В большинстве случаев явления ринофарингита сочетаются с умеренными явлениями трахеобронхита.

Реже в клинической картине ОРЗ на первый план выступают явления трахеобронхита. При этом кашель становится мучительным, приступообразным, напоминающим коклюш. Появляется боль за грудиной. Из-за приступов кашля нарушается сон, больные становятся беспокойными, раздражительными. Частые приступы мучительного кашля могут быть причиной боли в животе, Читать далее

Степень токсикоза

Степень токсикоза зависит в значительной мере от локализации очага инфекции и его распространенности. Так, наибольший токсикоз возникает при локализации процесса в ротоглотке (идет наиболее активное всасывание токсина), менее выражен он при дифтерии гортани и трахеи (рыхлая связь слизистого и подслизистого слоев, из-за чего токсин всасывается медленнее), еще меньше при дифтерии носа и дифтерии другой локализации (кожи, половых органов). Влияет на степень токсикоза присоединение вторичной бактериальной инфекции в ротоглотке (стрептококковая, стафилококковая). Местная сенсибилизация бактериями может усиливать всасывание токсина. В кровяное русло новые порции токсина поступают до тех пор, пока сохраняется активный процесс в месте внедрения и размножения возбудителей.

Наблюдения последних лет, основанные на результатах обследования и лечения взрослых больных дифтерией, позволили сделать заключение: четкая корреляция между распространенностью, характером процесса в ротоглотке и тяжестью течения отсутствует, особенно в старших возрастных группах. Это может быть обусловлено не только различиями в уровнях местного тканевого и антитоксического иммунитета, но и наличием хронической патологии сердца, ЦНС, легких у отдельных больных Читать далее