Get Adobe Flash player

Иследования

Эффективность лечения

Следует всегда помнить, что в основе развития одного и того же клинического симптома или синдрома лежат часто разные патогенетические механизмы. От того, насколько грамотно врач определит эти механизмы, будет в значительной мере зависеть эффективность лечения. И табл. 13, не претендуя на исчерпывающее изложение всех причинно-следственных отношений, еще раз напоминает о необходимости помнить о них при оценке тяжести течения болезни и выборе лечебной тактики. Читать далее

Серологические исследования

Серологические исследования являются методом ретроспективной диагностики ветряной оспы, а при опоясывающем лишае они малопригодны, так как антитела появляются очень рано и в высоком титре, поэтому необходимого для подтверждения диагноза нарастания титра антител обычно выявить не удается.

Читать далее

Серологические реакции

Серологические реакции всегда оценивают в динамике. При тяжелом течении, микст-патологии они могут быть отрицательными.

Читать далее

Нарушение кровообращения

Нарушение кровообращения, очаги кровоизлияний в печени способствуют возникновению дифтерийного гепатита. Однако функция печени не нарушается и, кроме небольшого увеличения печени, других признаков ее повреждения нет. Исходы в хронический гепатит не описаны.

Читать далее

Атипичная менингококцемия

Генерализация менингококковой инфекции может проходить без кожных высыпаний, но с поражением внутренних органов. При этом на первый план выступают признаки поражения отдельных органов или систем (менингококковый миокардит, эндокардит, пневмония). Кстати, пневмония может, как полагают, быть следствием распространения менингококка и по дыхательным путям, а не только менингококцемии. Читать далее

Клетки

Клетки, захватившие S. typhi, на ранних этапах не в состоянии справиться с ними, так как возбудитель угнетает окислительные процессы в нейтрофилах и моноцитах. Поэтому брюшнотифозные палочки размножаются и накапливаются в клетках РЭС. Это сопровождается образованием брюшнотифозных гранулем в мезентериальных лимфатических узлах, печени, селезенке, дистрофическими и некротическими изменениями в них.

Читать далее

Явление назофарингита

Чаще заболевание возникает остро, внезапно. Если генерализации предшествовали явления назофарингита, то внезапное ухудшение в виде значительного повышения температуры, головной боли, миалгии, артралгии заставляет думать о начавшейся генерализации процесса. Лихорадка в последующие дни носит постоянный или интермиттирующий характер. Появляются разлитая головная боль, которая может сопровождаться рвотой, иногда боль в горле, ринит (если генерализации предшествовал назофарингит). Обращают на себя внимание бледность кожи, тахикардия, иногда одышка.

Характерным признаком менингококцемии является сыпь, которая нередко появляется уже в первый день или даже в первые часы заболевания. Элементы сыпи чаще всего локализуются на коже дистальных отделов (кисти, предплечья, стопы, голени, ягодицы). Они имеют неправильную звездчатую форму, размеры от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. При тяжелом течении заболевания сыпь может покрывать все туловище и конечности, а в дистальных отделах приобретать характер обширных кровоизлияний с неровными, но достаточно четкими контурами, имеющими вначале вид трупных пятен, а затем постепенно темнеющих, приобретающих красновато-фиолетовую окраску. В особо тяжелых случаях Читать далее

Эндотоксин

Эндотоксин, ферменты, способность к внутриклеточному паразитированию, наличие R-фактора и Vi-антигена, способность образовывать L-формы, не дающие иммунного ответа, все это факторы агрессии, благоприятствующие внедрению возбудителя в организм, сохранению и развитию в нем патологического процесса. Брюшнотифозная палочка настолько приспособилась к человеческому организму, что даже желчь, губительно действующая на большинство микроорганизмов, стала обязательным компонентом сред, используемых для выращивания культур S. typhi.

Эпидемиология. Брюшной тиф относится к антропонозам. Источником инфекции является больной или носитель S. typhi. Больной выделяет возбудителей в окружающую среду с испражнениями, мочой, слюной. В 1 г фекалий больного в разгар болезни (на 2—3-й неделе) содержатся сотни миллионов микробов, а в 1 мл мочи до 180 млн. Если учесть, что в среднем человек выделяет в сутки около 2 л мочи, то получается астрономическое количество выделенных в окружающую среду брюшнотифозных палочек. При попадании в организм 105 микробных тел заболевают 25 % инфицированных, 107 50 %, 109 100 %.

Так как большинство больных брюшным тифом с тяжелым течением выявляют и госпитализируют, они реже становятся источником инфекции. Интенсивно рассеиваются возбудители в окружающей среде больными с легким течением и атипичными формами болезни. Эпидемиологическая опасность больного с любой клинической формойбрюшного Читать далее

Методы диагностики

Общеклинические методы исследования практического значения в диагностике парагриппа не имеют. Обычно парагрипп не вызывает у взрослых заметных сдвигов в формуле крови. Иногда в первые 2 дня болезни отмечают небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В дальнейшем определяется тенденция к некоторой лейкопении. СОЭ остается в пределах нормы. Нарастание лейкоцитоза свидетельствует о развитии бактериальных осложнений.

Симптоматика, свидетельствующая о поражении нервной системы, может сопровождаться изменениями в спинномозговой жидкости: повышается ликворное давление, в прозрачной жидкости обнаруживают относительно невысокий цитоз (до 100 клеток и более в 1 мл) в сочетании с нормальным уровнем белка и сахара.

Специфические методы. В первые дни болезни диагноз может быть подтвержден с помощью РФА, что позволяет выявить возбудителя в бронхиальном секрете уже в первые асы болезни.

Ретроспективно диагноз парагриппа подтверждают серологическим методом. В РТГА и PH исследуют парные сыворотки больных, взятые с интервалом 10—14 дней. Четырехкратное нарастание титра антител подтверждает диагноз. Следует помнить, что возбудители из группы парамиксовирусов могут давать перекрестные реакции за счет наличия общих антигенов. Кроме того, интервала 10—14 дней бывает недостаточно при парагриппе Читать далее

Восприимчивость

Восприимчивость к брюшному тифу всеобщая. Невосприимчивость определенной части населения обусловлена наличием специфического иммунитета в результате перенесенного в легкой форме заболевания (бытовая иммунизация) или проведения специфической профилактики. Наиболее резистентны к брюшному тифу лица с 0(1) группой крови, у них же реже формируется носительство. Более подвержены этому заболеванию люди с AB(IV) группой крови. Высокое число бактерионосителей среди лиц с А(Н) группой крови генетически детерминировано.

Классификация. Брюшной тиф может протекать в субклинической и манифестной формах. Течение манифестных форм по степени тяжести можно разделить на легкое, среднетяжелое и тяжелое.

В основе такой градации лежит выраженность клинических проявлений, степень токсикоза. Наличие и характер осложнений не всегда коррелируют с выраженностью клинических проявлений болезни.