Get Adobe Flash player

Клиника

Нейтрофильный лейкоцитоз

Для генерализованных форм характерны выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле до юных форм, анэозинофилия, увеличенная СОЭ. При тяжелой менингококцемии возможны тромбоцитопения, небольшая анемия. Для изолированно протекающего менингита или менингоэнцефалита анемия и тромбоцитопения не характерны. Чаще уровень лейкоцитоза коррелирует с остротой и тяжестью процесса.

Необходимо контролировать уровень гематокрита. В начальный период на фоне циркуляторных нарушений он может увеличиваться, свидетельствуя о сгущении крови. Определение гематокрита в динамике позволяет контролировать объем инфузионной терапии (наиболее простой и доступный метод).

Тяжелая интоксикация может сопровождаться даже лейкопенией, что является плохим прогностическим признаком.

Анализ мочи обычно свидетельствует о токсическом раздражении почек появляются следы белка, единичные эритроциты, цилиндры. При развивающейся острой почечной недостаточности в моче увеличивается количество белка, эритроцитов, зернистых цилиндров.

Анализ спинномозговой жидкости. Результаты исследования зависят от периода болезни. В первые часы болезни на фоне типичной клиники менингоэнцефалита жидкость может оставаться прозрачной с невысоким (несколько сотен клеток) смешанным цитозом. Но часто уже в 1-е сутки она становится мутной, в клеточном составе 80—90 % приходится на долю нейтрофилов, в окрашенных мазках обнаруживают Читать далее

Кровотечение

Кровотечение возникает чаще в период образования и очищения язв. Оно может быть незначительным и даже пройти незамеченным, а может сопровождаться массивной кровопотерей, тем более, что одновременно могут кровоточить несколько язв, а образование сгустка нарушено из-за наличия ДВС-синдрома, хотя и слабо выраженного. Характерно, что такое кровотечение может сопровождаться даже кратковременным снижением температуры, что врач расценивает как начинающееся выздоровление. Однако почти одновременно возникает тахикардия, а спустя сутки появляется мелена. В зависимости от локализации кровоточащих язв обнаруживают не только мелену, но иногда и алую кровь в кале. Кровотечения могут быть повторными, что существенно ухудшает прогноз.

Небольшое носовое кровотечение, кровоточивость десен могут появляться уже в начальный период болезни как проявление нарушения свертываемости крови.

Еще более грозным осложнением является перфорация кишечника, которая тоже наступает на 3—4-й неделе. Даже в том случае, когда перфоративное отверстие велико, боль редко бывает сильной, а кинжальная боль практически не встречается. Не всегда перфорация сочетается с кровотечением. Перфоративные отверстия могут быть единичными и множественными (3—4), локализуются они преимущественно в дистальных отделах подвздошной Читать далее

Менингококковая инфекция

В 1887 г. A. Weichselbaum изолировал из спинномозговой жидкости возбудителя и описал его под названием Diplococcus intracellularis meningitidis, позже в честь первооткрывателя он получил название diplococcus Weichselbaum (диплококк Вейксельбаума).

В 1896 г. F. Kiefler и в 1901 г. H. Albrect с соавторами независимо друг от друга обосновали вероятность существования здорового носительства менингококка, выделив его из носоглотки у здоровых людей, а в 1899 г. V. Osler обнаружил менингококк в крови. В 1909 г. C. Dopter установил серологическую неоднородность менингококков. Полиморфизм клинических проявлений заболевания, вызываемого менингококками, был достаточно детально изучен во время очередных эпидемий. Наиболее значительными из них были разразившиеся в 19281930 гг., в 1941 г., в начале 60-х годов. Это заставило поставить вопрос о пересмотре названия болезни, и в 1965 г. XIX Всемирная ассамблея здравоохранения ввела новое ее название менингококковая инфекция вместо прежнего эпидемический цереброспинальный менингит.

Актуальность. В настоящее время менингококковую инфекцию в виде спорадических случаев или небольших эпидемических вспышек регистрируют во всех странах. Наиболее высокой заболеваемость остается на Африканском континенте, который в справках ВОЗ в 70—80-е годы фигурировал как менингококковый пояс. В 80 % случаев первичный бактериальный Читать далее

Этиотропная терапия

Препаратами выбора при лечении респираторного микоплазмоза являются антибиотики тетрациклинового ряда и эритромицин. Тетрациклин назначают по 0,25 г 4 раза в сутки, эритромицин по 0,5 г 3 раза в сутки. При лечении детей предпочтение отдают эритромицину как менее токсичному. Курс лечения обычно составляет 6—8 дней, но существует мнение, что его иногда нужно значительно продлить (до 2 нед и более), так как клиническое улучшение не всегда сопровождается полным освобождением организма от возбудителя при коротком курсе. Однако длительное лечение может иметь и неблагоприятные последствия токсические и аллергические реакции, дисбактериоз. Поэтому длительность курса, как и выбор антибиотика, определяют индивидуально. Возможно формирование резистентности к антибиотикам, поэтому при выделении возбудителя всегда следует определять его чувствительность к этим препаратам. К антибиотикам пенициллинового ряда, а также к сульфаниламидам микоплазмы не чувствительны. В отношении ампициллина мнения противоречивы.

Стоит ли назначать антибиотики при отсутствии поражений легких вопрос дискуссионный. Есть мнение, что в таких случаях можно обойтись и без антибиотиков. Однако сложность распознавания пневмонии при респираторном микоплазмозе дает основание в каждом случае ориентироваться на тяжесть течения, характер респираторного синдрома, т. е. решать вопрос индивидуально.

Восприимчивость

Эпидемиология. Восприимчивость к дифтерии всеобщая, именно поэтому ее относили к детским инфекциям, так как практически каждый при отсутствии иммунитета в условиях широкой циркуляции возбудителя мог заразиться и переболеть дифтерией еще в детском возрасте. В связи с тем что дифтерия управляемая инфекция, сейчас заболевают преимущественно непривитые или неправильно привитые.

Источник инфекции больной человек или носитель C. diphtheriae. Носители особенно опасны, поскольку такое состояние у человека обычно выявляют редко. При наличии у носителя любого респираторного заболевания, сопровождающегося кашлем, чиханьем, вероятность распространения инфекции среди окружающих значительно увеличивается.

В закрытых коллективах возбудитель может циркулировать месяцами и даже вызывать реинфекцию. Снижение уровня заболеваемости, как правило, сопровождается снижением числа носителей токсигенных бактерий. Носительство нетоксигенных коринебактерий не всегда зависит от уровня заболеваемости и может быть широко распространено и при отсутствии манифестных форм. Распространению носительства нетоксигенных штаммов раньше большого значения не придавали, в настоящее время, по-видимому, этот вопрос подлежит пересмотру. Так как иммунитет при дифтерии в иммунном коллективе антитоксический, возбудитель (токсигенные и нетоксигенные штаммы) может циркулировать в таком Читать далее

Некроз и сухая гангрена

В дальнейшем мелкие геморрагии пигментируются, а затем исчезают бесследно. Крупные элементы нередко уже в первые дни болезни некротизируются, затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей, которые могут оставлять после себя рубцы. Возможны некроз и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев и даже кистей и стоп.

Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (в сочетании с ДВС-синдромом) могут быть причиной желудочных кровотечений, у женщин могут развиваться маточные кровотечения; нередки носовые кровотечения (особенно при развитии ДВС-синдрома).

Поражение сердца проявляется глухостью сердечных тонов, тахикардией, снижением АД, возможны нарушения сердечного ритма.

Нередко, особенно при тяжелом течении с быстрым прогрессированием клинических симптомов, возникают одышка, сухой кашель, обусловленные кровоизлияниями или специфической менингококковой пневмонией, отеком легких или даже поражением плевры.

Возможны увеличение печени и даже незначительная желтуха.

Поражения суставов чаще возникают в виде моноартритов, реже в процесс вовлекаются два сустава и более. Обычно это лучезапястный, локтевой, коленный, тазобедренный суставы. При этом усиливается боль, появляется отечность в области пораженных суставов. При пункции получают гной. В нелеченых случаях Читать далее

Стойкий иммунитет

Преимущество живых вакцин по сравнению с убитыми состоит в том, что однократное их введение обеспечивает более стойкий иммунитет. Главный недостаток возможность реверсии ослабленных штаммов в вирулентные.

Рекомбинантные вакцины новый класс вакцин, антигенные свойства одного возбудителя передаются другому путем введения гена патогенного микроорганизма в ген непатогенного (так получены некоторые противовирусные вакцины, в частности и против ВГВ). Главная сложность носитель может сам вызвать патологию, особенно у лиц с иммунодефицитом, поэтому проводятся исследования по возможности использования наиболее безопасных носителей.

Анатоксины (токсоиды) содержат инактивированные токсины токсинообразующих бактерий. Их применяют для иммунизации в целях создания антитоксического иммунитета против дифтерии, столбняка, стафилококковой инфекции.

По своему составу вакцины бывают моновалентными (содержат антигены одного возбудителя), поливалентными (изготовлены из антигенов нескольких серологических вариантов одного возбудителя) и ассоциированными (содержат антигены нескольких различных возбудителей). Ассоциированные (комбинированные, комплексные) вакцины позволяют одновременно проводить вакцинацию против двух и более болезней (например, АКДС содержит коклюшную вакцину и дифтерийный и столбнячный анатоксины).

В настоящее время ведутся работы по созданию синтетических олигопептидных вакцин.

Тяжелые проявления

Несмотря на довольно тяжелые проявления, клиническое выздоровление наступает быстрее, чем исчезают изменения в легких: рентгенологические признаки пневмонии могут сохраняться еще несколько недель. Возможны случаи, когда поражение легких обнаруживают только при рентгенологическом исследовании.

Тропность VZV к нервной системе обусловливает вероятность поражения ее в виде энцефалитов, менингитов, миелитов и др.

Особую опасность представляет энцефалит, при котором летальность возрастает до 10—20%. Прогностически более благоприятен энцефалит, развивающийся в первые дни болезни, тяжелее протекает возникший в поздние сроки, а также при наслоении вторичной инфекции и аутоиммунных процессах. Клиническая симптоматика зависит от степени выраженности и локализации патологического процесса в ткани мозга. Поэтому энцефалит проявляется различной клиникой. Наряду с головной болью, тошнотой, рвотой наблюдают признаки поражения черепных нервов, их ганглиев, иногда развиваются мозжечковый синдром, судороги, коматозное состояние. В сочетании с энцефалитом или самостоятельно может развиться менингит. Обычно он носит серозный характер (лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка в спинномозговой жидкости).

Поражение внутренних органов вирусом с развитием миокардита, эндокардита, нефрита, гепатита и других заболеваний при ветряной оспе встречается сравнительно редко.

Пути распространения и факторы передачи паратифов аналогичны таковым при брюшном тифе

Паратиф является в сущности более или менее полным воспроизведением классических картин брюшного тифа анатомически и гистологически это мнение И. В. Давыдовского (1956) полностью соответствует и современным представлениям о паратифах. В большинстве случаев на основании клинических проявлений провести дифференциальную диагностику между тифом и паратифом не представляется возможным. Тем не менее, определенная совокупность симптомов иногда может помочь в диагностике.

Паратиф А вызывает Salmonella paratyphi А. Как и брюшной тиф, паратиф А антропоноз, источник инфекции больные люди или бактерионосители.

Паратиф А чаще, чем брюшной тиф, дает рецидивы, но реже осложнения в виде перфораций и кровотечений. Протекает легче, чем брюшной тиф, по тяжести течения занимая как бы промежуточное положение между брюшным тифом и паратифом В. Длительность течения заболевания может быть такая же, как при брюшном тифе.

С учетом особенностей течения большинство случаев паратифа В проходят под диагнозами пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит. Но паратиф В может протекать и очень тяжело, с менингитом, септикопиемией.

В последние годы соотношение между брюшным тифом, паратифами А и В еще больше изменилось за счет относительного роста последнего. Возможно, при этом имеет значение тот факт, что паратиф В протекает преимущественно Читать далее

Спинномозговая жидкость

Материалом для бактериологического исследования могут быть спинномозговая жидкость (при менинготифе), пунктат костного мозга, содержимое розеол, мокрота (при пневмотифе), материал из язвочек на нёбных дужках (при ангине Дюге).

Существуют различные среды, позволяющие выделять S. typhi, но наиболее часто посев крови производят на среду Раппопорта или 10—20 % желчный бульон. Соотношение объема взятой крови и среды 1:10. В 1-ю неделю для исследования достаточно взять 10 мл крови из вены, во 2-ю 20, в 3-ю 30. Материал как можно быстрее доставляют в лабораторию, помня о бактерицидных свойствах крови.

Испражнения также необходимо доставлять в лабораторию не позднее чем через 2 ч после забора их в стерильную посуду. Если это невозможно, применяют консерванты (чаще глицериновую смесь), соотношение объема испражнений и консерванта 1:3.

Для выделения возбудителя из мочи и желчи в лабораторию для исследования направляют взятый в стерильную посуду материал. В лаборатории производят посевы на среды Плоскирева, Эндо, Мюллера и др.