Get Adobe Flash player

Врачи

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды назначают при тяжелом течении заболевания, аллергии, при осложнениях миокардите, невритах.

При возникновении ИТШ глюкокортикостероиды вводят немедленно внутривенно, дозу определяют тяжестью шока (суточная доза преднизолона при этом может достигать 20 мг/кг массы тела в сутки). Если стабилизировать гемодинамику не удается, вводят допамин внутривенно на 10% растворе глюкозы, дозу подбирают индивидуально.

При дифтерийном миокардите обеспечивают адекватную циркуляцию в миокарде (коррекция КОС, электролитов, сахара крови, белков и т. д.). Борьбу с нарастающей сердечной недостаточностью осуществляют путем применения мочегонных препаратов (в первую очередь салуретиков), препаратов, уменьшающих преднагрузку на миокард (капотен, каптоприл). Назначение сердечных гликозидов в острый период заболевания противопоказано, так как они энергетически обкрадывают сердце. Их можно назначать в период угасания острых воспалительных явлений. С первых дней болезни применяют препараты, обладающие противовоспалительным свойством (глюкокортикостероиды), а в более легких случаях можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен и др.). Улучшения процессов метаболизма достигают назначением рибоксина, оротата калия, кокарбоксилазы и др. Коррекцию Читать далее

Классификация

Огромное число серотипов сальмонелл, особенности их взаимоотношений с организмом человека, проявляющиеся в разнообразии клинических симптомов, затрудняют создание стройной классификации. И до настоящего времени единой общепринятой классификации сальмонеллеза нет. В нашей стране с 1981 г. наибольшее распространение и применение получила классификация, разработанная под руководством В. И. Покровского (1981), в соответствии с которой выделяют следующие клинические формы сальмонеллеза:

При септикопиемическом варианте формируются гнойные очаги в различных органах. Но так как сальмонеллез, даже его гастроинтестинальная форма, практически всегда сопровождается кратковременной бактериемией, часто незначительной, то при этом возможно образование гнойных метастатических очагов в различных органах (практически во всех). В зарубежных руководствах (в частности, Principles and Practice of infectious Diseases, 1985) помимо гастроинтестинальной и генерализованной форм выделяют еще и очаговые формы сальмонеллезов:

Особенностью таких форм является то, что при обнаружении сальмонелл в содержимом абсцессов и флегмон не удается установить четкой связи с предшествовавшей манифестной сальмонеллезной инфекцией. Если же эта связь доказана, то речь идет о септикопиемическом варианте с соответствующей локализацией метастатического очага.

Дополнительные методы

При своем росте М. pneumoniae образует кислоту, что приводит к изменению цвета среды с феноловым красным. В отличие от других микроорганизмов, действующих аналогичным образом, микоплазмы из-за своего медленного роста изменяют цвет среды лишь после 3-го дня роста, тогда как остальные возбудители в 1—2-й день.

Рентгенография является обязательным методом исследования в том случае, если врач подозревает микоплазменную природу респираторного синдрома. В большинстве случаев выявляются изменения, характерные для интерстициальной, реже очаговой пневмонии, локализующейся преимущественно в нижних отделах легких. Скудность физикальных данных, сопровождающих микоплазменную пневмонию, делают этот метод ценным особенно тогда, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между различными клиническими формами респираторного микоплазмоза.

С учетом частоты и характера поражения ЛОР-органов обязателен осмотр больных отоларингологом.

Восприимчивость людей

Восприимчивость людей к орнитозу высока, перенесенное заболевание не создает напряженного иммунитета и не предохраняет от реинфекции. Часто наблюдаемое латентное носительство возбудителя реконвалесцентами, длительное выделение возбудителя с мокротой больными хронической формой не имеют, тем не менее, эпидемиологического значения. Вспышки орнитоза в окружении таких лиц не описаны.

Эпидемические вспышки орнитоза имеют профессиональный характер и обычно возникают у работающих на птицефабриках людей в возрасте от 16 до 40 лет. Спорадические случаи чаще всего возникают у охотников, любителей экзотических птиц, голубей.

Если спорадические случаи заболевания орнитозом учащаются в зимне-весенние месяцы, то случаи профессионального заражения, протекающие чаще всего в виде эпидемических вспышек, наблюдаются в основном в весенне-летний период.

Классификация. Общепринятой классификации орнитоза нет. В нашей стране предпочтение отдают классификации, предложенной А. П. Казанцевым (1973), Но классификация, рекомендованная экспертами ВОЗ (1969), на наш взгляд, более компактна и не менее информативна.

Патогенез. При орнитозе входными воротами для возбудителя наиболее часто является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, хотя проникновение Читать далее

Накопление возбудителей

Вторичная бактериемия сопровождается доставкой S. typhi во все органы и ткани (происходит паренхиматозная диффузия). Брюшнотифозные гранулемы, аналогичные описанным выше, формируются не только в лимфатических узлах, печени, селезенке, но и в костном мозге, почках, слюнных железах, яичках. Именно в этих органах происходит дальнейшее размножение и накопление возбудителей.

Вторичная бактериемия носит персистирующий характер она поддерживается за счет новых поступлений возбудителей из очагов размножения. Бактериемия сопровождается также очередной доставкой S. typhi из крови в паренхиматозные органы, образованием новых очагов. Таким образом, идет непрерывный процесс: бактериемия паренхиматозная диффузия.

Особенно активное размножение бактерий происходит в желчном пузыре, куда они попадают из крови и печени и где желчь создает наиболее благоприятные условия для их роста.

Формирование типоспецифического иммунитета

Несмотря на формирование типоспецифического иммунитета, человек в течение года может болеть до 5—6 раз (новый тип вируса, реинфекция при слабом иммунном ответе на предшествующее заболевание). В коллективе одновременно может циркулировать несколько типов риновирусов, что способствует длительному течению болезни у членов этого коллектива за счет новых заражений другим типом.

Классификация. По тяжести выделяют легкое и среднетяжелое течение риновирусной инфекции. Главные критерии тяжести выраженность ринита и наличие осложнений. Тяжелое течение встречается очень редко. Заболевание может протекать в манифестной или субклинической форме.

Примерная формулировка диагноза

Патогенез. Патогенез риновирусной инфекции изучен недостаточно. Главным местом внедрения и репликации вируса является слизистая оболочка носа, ее призматический мерцательный эпителий. Одной из вероятных причин указанной тропности вируса является температура поверхностного слоя этого участка дыхательных путей, соответствующая оптимальным условиям для репликации возбудителя (33—35 °С). Подобным же образом можно объяснить и редкую (наблюдаемую чаще у детей) поражаемость риновирусами нижних дыхательных путей, где температура слизистой оболочки у взрослых на несколько градусов выше.

Роль факторов неспецифической резистентности в защите от риновирусов, по-видимому, Читать далее

Тяжесть течения

Необходимо также оценивать тяжесть течения сальмонеллезов (легкое, среднетяжелое, тяжелое).

Критериями тяжести заболевания могут быть либо степень интоксикации (см. Брюшной тиф), либо степень обезвоживания (см. Пищевые токсикоинфекции). Но в ряде случаев приходится учитывать оба эти фактора. Заболевание может начинаться с тяжелого токсикоза, вплоть до ИТШ, а затем присоединяется диарея с последующей гиповолемией.

Патогенез. Ни при одном инфекционном заболевании мы не встречаемся с такими принципиально различными по своей патогенетической архитектонике процессами, как при сальмонеллезе, эта краткая характеристика патогенеза сальмонеллеза академика А. Ф. Билибина (1960) объясняет отсутствие четкой логической схемы изложения этого раздела.

Особенности течения инфекционного процесса зависят от множества факторов: свойств и дозы попавшего в организм возбудителя, состояния макроорганизма (наличие и характер сопутствующих заболеваний) и т. д.

Так, лица с гемоглобинопатиями болеют тяжелее, заболевание часто протекает с выраженной бактериемией, образованием септических сальмонеллезных очагов.

Люди с пониженной желудочной секрецией, с удаленным желудком более подвержены сальмонеллезу, который у них возникает Читать далее

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частым и отчетливо выраженным признаком интоксикации. Она также возникает с первых дней болезни, наиболее интенсивна на высоте температуры. Нередко она сочетается с умеренной головной болью, которая бывает лишь в первые дни болезни. При выраженном интоксикационном синдроме (что бывает довольно редко) могут возникать тошнота, рвота, резкая мышечная слабость. ЧСС обычно соответствует температуре, иногда возникает относительная брадикардия. АД остается нормальным или имеет тенденцию к снижению. Бледность и цианоз появляются лишь при тяжелой пневмонии. Обычно воспалительный процесс в легких одышкой не сопровождается.

Физикальные данные в большинстве случаев малоинформативны, что и является основной причиной того, что в амбулаторных условиях микоплазменную пневмонию распознают редко и обычно ставят диагноз ОРЗ. При интерстициальной пневмонии (а именно она чаще других возникает при поражении легких М. pneumoniae) над зоной поражения выслушивают сухие и (или) влажные хрипы, а при более массивном процессе определяется и укорочение перкуторного звука с жестким дыханием над зоной поражения. Лишь рентгенография легких позволяет распознать такую пневмонию. При этом часто обращает на себя внимание несоответствие физикальных и рентгенологических данных.

Преимущественно легкое течение микоплазменной пневмонии Читать далее

Выявление гетерофильных антител

Выявление гетерофильных антител, способных агглютинировать эритроциты некоторых животных (быков, баранов, лошадей и др.), также используется для диагностики.

У 85—90 % больных эта реакция при инфекционном мононуклеозе бывает положительной даже при отсутствии четкой клинической симптоматики. Однако отрицательная реакция этот диагноз не исключает; при оценке результатов исследования следует помнить, что у детей отрицательные реакции бывают чаще, чем у взрослых, что связано с несовершенством иммунной системы: чем моложе ребенок, тем ниже диагностические возможности метода. Кроме того, необходимо учитывать сроки постановки реакции, так как возможно позднее появление антител.

Чаще всего ставится реакция Пауля—Буннелля—Давидсона, в качестве антигена используют эритроциты барана. При инфекционном мононуклеозе антитела выявляют в высоких титрах (до 1:1024). У здоровых реакция также может быть положительной, но титры не превышают 1:16. Реакция проста в постановке, но не отличается высокой специфичностью, она может быть положительной и при других заболеваниях краснухе, гриппе, малярии, скарлатине и др. Поэтому оценивают ее в совокупности с клиническими проявлениями.

Существуют различные варианты серологических реакций по определению титров гетерофильных антител (реакции: Ловрика—Волнера, Томчика, Гоффа—Бауэра и др.).

Реакцию Гоффа—Бауэра Читать далее

Период внутриклеточного размножения

Высокую чувствительность к антибиотикам тетрациклинового ряда и макролидам возбудитель орнитоза проявляет только в период внутриклеточного размножения. Большинство штаммов резистентно к сульфаниламидам, стрептомицину, аминогликозидам. Пенициллины лишь обратимо ингибируют репродукцию хламидий и вызывают их трансформацию в L-формы, которые уже не чувствительны ни к макролидам, ни к тетрациклинам.

Антигены Chlamydia psittaci, как и других хламидий, делятся на термолабильные и термостабильные.

Терморезистентные антигены являются группоспецифическими, они реагируют с антителами ко всем видам хламидий в РСК, РТГА, РИФ, РИА, а также при постановке аллергической кожной пробы. Терморезистентный антиген содержится в клеточной стенке и цитоплазматической мембране, представляет собой как минимум двухкомпонентный гликолипопротеиновый эфирорастворимый комплекс.

Термолабильные антигены обладают токсическими свойствами типа эндотоксина, специфичны для каждого вида хламидий. Термолабильные видоспецифические антигены вступают в реакцию с гомологичными антителами или частично с антителами против близкородственных антигенов. Эти антигены могут быть выявлены в PH, а также в РСК после удаления или уничтожения группоспецифического термостабильного антигена.

При изучении видоспецифического антигена орнитоза отмечено, что не все штаммы этого возбудителя Читать далее