Get Adobe Flash player

Хирургия

Внереспираторные проявления

Осложнения. Многие, особенно возникшие в поздние сроки внереспираторные проявления заболевания, вызываемого M. pneumoniae, рассматриваются как проявление аллергических, аутоиммунных процессов.

Читать далее

Хламидиозы

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами. От вирусов их отличают наличие одновременно ДНК и РНК, чувствительность к антибиотикам, наличие клеточной стенки, подобной стенке грамотрицательных бактерий (хламидии тоже грамотрицательны). С вирусами этих возбудителей сближает отсутствие способности синтезировать собственную АТФ, что определяет их энергетический паразитизм. Они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Читать далее

Разрыв селезенки

Тяжелым осложнением, в большинстве случаев приводящим к смерти больного, является разрыв селезенки, которая у больных инфекционным мононуклеозом может увеличиваться в несколько раз. Причиной разрыва может быть резкое движение больного, грубая пальпация. Обычно такое осложнение возникает на 2—3-й неделе болезни, а иногда может быть первым проявлением заболевания.

Увеличение печени одно из наиболее постоянных проявлений инфекционного мононуклеоза. Но у части больных оно сопровождается желтухой (нерезко выраженной или значительной) и отчетливым повышением активности цитолитических ферментов, что можно квалифицировать как гепатит.

Часто при инфекционном мононуклеозе обнаруживают небольшую глухость сердечных тонов, появляется умеренная тахикардия. Но у некоторых больных могут возникать миокардит, перикардит, что подтверждается ЭКГ-исследованиями.

Течение заболевания, особенно у детей, может осложниться резким отеком миндалин и слизистой оболочки глотки, что сопровождается развитием обструкции дыхательных путей. Причиной обструкции (чаще у маленьких детей) бывает и увеличение паратрахеальных лимфатических узлов, в этих случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Исходы. У 90—95% больных при отсутствии осложнений заболевание заканчивается выздоровлением. Наличие осложнений (особенно гематологических и связанных с поражением Читать далее

Орнитоз

Название заболевания происходит от греческого слова ornis птица, так как птицы являются основным источником инфекции.

Краткие исторические сведения. Заболевание впервые было описано в 1875 г. Jurgenson. Несколько позже, в 1879 г., Ritter сообщил о нескольких случаях атипичной пневмонии, высказав предположение о возможном заражении заболевших от завезенных в страну попугаев.

Окончательно роль попугаев как источника инфекции была доказана в 1892 г. В 1895 г. A. Morang предложил название болезни пситтакоз, так как возбудителем считался микроб, передающийся только от попугаев (psitacos, греч. попугай).

В 1930 г. Bedson, Western и Simpson воспроизвели инфекцию у здоровых птиц, заразив их фильтратом взвеси органов павшего от пситтакоза попугая и описали возбудителя как фильтрующийся вирус.

Тогда же независимо друг от друга морфологию возбудителя описали Levinthal, Coles и Lillie. Морфогенез и цикл развития возбудителя в органах чувствительных животных были описаны Bedson и Bland (1932), а в культуре тканей Bland и Canti (1935).

Rasmussen-Ejde, Haagen, Mayer в 1938 г. при изучении этиологии атипичных пневмоний впервые доказали роль птиц непопугайных пород в распространении инфекции и заражении человека. В 1941 г. К. Mayer предложил термином пситтакоз пользоваться только Читать далее

Номенклатуры болезней

Попытки сделать сопоставимой информацию о многочисленных болезнях, регистрируемых в различных регионах, привели к созданию ВОЗ единой номенклатуры болезней, которая регулярно пересматривается и обновляется.

В приведенной в данной главе систематизации инфекционных болезней мы попытались, не отходя от основных принципов классификации Л. В. Громашевского, приблизить ее в какой-то степени к Международной, связав механизм передачи с видовой спецификой возбудителя (табл. 1).

При дальнейшем изложении материала в главах, посвященных различным инфекционным болезням, часто будут встречаться такие термины: механизм передачи инфекции, пути передачи, факторы передачи.

Механизм передачи совокупность фаз, определяющих перемещение возбудителя инфекционной болезни от источника инфекции в восприимчивый организм (выделение из зараженного организма —> пребывание в окружающей среде или в организме переносчика —> внедрение в восприимчивый организм). Например, при фекально-оральном механизме передачи названные три фазы реализуются следующим образом: локализующийся преимущественно в кишечнике возбудитель поступает в окружающую среду с фекалиями —> сохраняется или даже накапливается в воде, пищевых продуктах, почве и проч. —> через рот с загрязненными продуктами или водой попадает в пищеварительный тракт.

Путь передачи форма реализации механизма передачи от источника инфекции к восприимчивому организму Читать далее

Персистентная инфекция

Зараженные ПГВ клетки нередко сохраняют способность к митозу. Вирус переходит при этом в дочерние клетки. В клеточных культурах получена персистентная инфекция ПГВ. В настоящее время доказана возможность формирования персистенции ПГВ-3 в организме человека. Этому явлению способствуют иммунодефицитные состояния, различные хронические заболевания.

ПГВ обладают тропностью к цилиндрическому мерцательному эпителию дыхательных путей подобно вирусам гриппа. Однако возбудители парагриппа иногда могут поражать клетки других органов и систем (например, клетки головного мозга).

Иммунный ответ при парагриппе типоспецифичен и направлен против гликопротеидов вирусной оболочки. Вырабатываются при этом секреторные и сывороточные антитела, формируется клеточно-опосредованный иммунитет (цитотоксические Т-клетки). Несмотря на наличие иммунитета, возможны повторные заражения с развитием заболеваний, протекающих легче, чем при первичном инфицировании.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, возможно, вирусоноситель. Вероятно, большая часть заражений происходит от детей дошкольного возраста, так как заболеваемость парагриппом у них значительно выше, чем у взрослых. Продолжительность выделения вируса в окружающую среду 3—10 дней Читать далее

Субфебрилитет

Наоборот, сохраняющийся субфебрилитет, высокая СОЭ (или даже ее нарастание), стойкая лейкопения, увеличение печени и селезенки обычно свидетельствуют о близком рецидиве болезни и требуют назначения второго курса антибиотиков (эритромицин или рифампицин) в сочетании со стимулирующими иммуногенез средствами патогенетической терапии. К специфической вакцине как к стимулятору отношение осторожное из-за большого числа противопоказаний и возможности осложнений.

Для предупреждения грибковых осложнений лечение антибиотиками желательно сочетать с нистатином или леворином в обычных дозах.

Патогенетическая терапия. Оксигенация обязательный компонент терапии, учитывая наличие частой гипоксии.

Склонность к аллергическим реакциям оправдывает назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, димедрол, но нужно помнить, что последний дает и гипотензивный эффект). Глюкокортикостероиды усиливают и без того имеющуюся иммунодепрессию, поэтому их можно назначать лишь в критических ситуациях (ИТШ, отек легких, анафилактоидные реакции, выраженный астматический компонент).

Сосудистые поражения, характерные для орнитоза, оправдывают назначение аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина, галаскорбина, глюконата кальция.

Улучшения микроциркуляции в очагах воспаления Читать далее

Обострение заболевания

Рецидив возврат проявлений болезни, возникающий после периода исчезновения клинических симптомов (ремиссии), э+о следствие активации эндогенной инфекции.

Реинфекция новое заражение реконвалесцента тем же патологическим агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса, то есть это следствие экзогенного инфицирования.

Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция является следствием инфицирования больного, находящегося в стационаре, или медицинского работника в результате профессионального контакта с инфекционным больным.

Персистенция (лат. persisto постоянно пребывать)длительное сохранение возбудителя в организме животного или человека. В. А. Зуев (1977) предлагает выделять 3 варианта персистенции вирусов:

— латентная (дремлющая) инфекция (лат. latens невидимый, скрытый) бессимптомная персистенция вируса, при которой он находится внутриклеточно, не поступая в окружающую среду и не вызывая клинических проявлений;

— хроническая инфекция персистенция вируса сопровождается клиническими проявлениями заболевания (различной степени выраженности);

— медленная инфекция персистенция вируса в клетках органа или тканевой системы с очень длительной инкубацией, постепенным медленным, но неуклонным развитием патологического процесса, заканчивающегося смертью Читать далее

Что же отличает инфекционные болезни от других, неинфекционных, заболеваний?

Человек становится источником инфекции, он может заражать других людей. Степень заразности в значительной степени будет определяться свойствами возбудителя, его локализацией, периодом болезни.

Для многих инфекционных болезней характерна массовость поражения населения, что ведет к огромным экономическим потерям, особенно в случае развития эпидемий и пандемий.

Для любого инфекционного заболевания характерна строгая цикличность. Эту особенность необходимо учитывать при постановке диагноза: каждый период болезни имеет свои патогенетические особенности и клиническую симптоматику, что определяет объем и характер диагностических и лечебных мероприятий.

Иногда заболевание протекает молниеносно, когда от момента первых клинических проявлений до смерти проходят 1—2 сут или даже часы.

Каждый клинический период инфекционной болезни соответствует определенной фазе патогенеза, то есть механизмам, которые происходят в это время в организме и обусловливают определенный симптомокомплекс. Вот почему без знания патогенеза болезни нельзя четко определить период болезни, диагностическую и прогностическую значимость имеющихся у больного клинических симптомов.

Следующий этап осмотр больного

Собственно, осмотр начинается уже в момент беседы врача с больным, во время которой врач обращает внимание на поведение больного эйфория, заторможенность, ориентация в окружающем), положение в постели (вынужденное, активное), характер дыхания (нормальное, одышка), окраску губ, лица, склер, верхних конечностей, наличие высыпаний на лице, губах, конечностях и других участках тела.

Затем врач приступает к детальному осмотру больного последовательно: кожа (цвет, наличие и характер сыпи и других образований), слизистые оболочки (цвет, отечность, энантема), миндалины, язык. Осматривает суставы, их подвижность, обращая внимание на симметричность поражений, наличие местной гиперемии кожи, пастозности, отечности суставов. Внимательно осматривает грудную клетку, обращая внимание на ее подвижность, симметричность, участие в дыхании; при осмотре живота на его размеры, форму, участие в дыхании, наличие на поверхности патологических образований (сыпь, кровоизлияния, расширенные вены и пр.),

Пальпаторно врач определяет размеры, плотность, болезненность всех доступных пальпации лимфатических узлов. Пальпирует живот по классическому методу Образцова—Стражеско, уточняя состояние кишечника (вздутие, болезненность и ее локализация, усиленная перистальтика, спазм кишечника), Читать далее