Get Adobe Flash player

Этиотропная терапия

Основное место в лечении больных дифтерией занимает антитоксическая ПДС. Так как сыворотка нейтрализует только тот токсин, который циркулирует в крови, и не действует на токсин, проникший в клетку, от своевременного введения ПДС в значительной мере зависят вероятность развития осложнений, исход болезни. Наилучшие результаты наблюдают при поступлении больных в стационар в 1—2-е сутки болезни, что, к сожалению, бывает крайне редко. ПДС вводят немедленно при поступлении больного в стационар с соблюдением общепринятых правил по введению гетерогенных сывороток. Дозу определяют тяжестью состояния больного. Ориентировочные разовые дозы представлены в табл. 9.

Предпочтительнее медленное внутривенное введение сыворотки на изотоническом растворе натрия хлорида вместе с глюкокортикостероидами с частотой капель не более 8—10 в 1 мин. Однако сыворотку можно вводить и внутримышечно. Повторное (через 8—12 ч) введение сыворотки оправдано в том случае, если отсутствует отчетливый антитоксический эффект от первой дозы. При этом следует брать сыворотку другой серии, вводить ее в той же дозе. Целесообразность введения сыворотки 3 раза и более сомнительна, так как антитоксин при внутримышечном введении циркулирует в крови до 12—14 дней и при правильном выборе дозы и рациональной антибактериальной терапии (см. далее) ее вполне достаточно, чтобы нейтрализовать порции токсина, прорвавшиеся на фоне лечения из первичного очага. Известно, что токсин, попавший в кровь, циркулирует до 12 ч, а токсинообразование продолжается до тех пор, пока не ликвидирован местный процесс.

Многократное введение сыворотки увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций, в том числе иммунокомплексного поражения почек.

Независимо от сроков болезни показанием к введению ПДС является наличие воспалительных изменений в ротоглотке. Больному, поступившему в стационар в период реконвалесценции, когда местные и общетоксические проявления дифтерии уже отсутствуют, ПДС не вводят. Не показана она и бактерионосителям. ПДС можно вводить только в стационаре (в особых случаях ПДС вводит врач шоковой бригады).

Комментарии запрещены.