Get Adobe Flash player

Массированная гормональная терапия

Особенно важно выбрать адекватную дозу глюкокортикостероидов при тяжелом течении менингококцемии в первые дни (часы) болезни, когда гипофункция надпочечников может быть связана со стрессом. В этих случаях иногда необходимо назначать преднизолон в очень большой дозе по 30—60 мг, а иногда и более через каждые 40—50 мин до стабилизации АД. От допамина лучше в это время воздержаться. Такая массированная гормональная терапия редко бывает необходима более 1—2 дней, затем быстро, в течение 1—2 дней, дозы глюкокортикостероидов снижают до 30—40 мг в сутки. Обычно большие дозы глюкокортикостероидов бывают необходимы лишь при развитии или угрозе развития ИТШ. Если снижение АД связано с заболеванием сердца (фоновым или возникшим в ходе данного инфекционного процесса), то водно-солевые растворы следует применять осторожно, так как увеличивается опасность развития отека легких. Целесообразно назначение дигиталиса в обычных терапевтических дозах. Показана оксигенотерапия.

При менингококковом менингите (менингоэнцефалите) эффективность лечения в значительной мере определяется ранним назначением антибиотика: если лечение начато с первого дня болезни, то заболевание может принять абортивное течение, а спинномозговая жидкость останется серозной.

При проведении антибактериальной терапии этим больным следует соблюдать ряд правил:

— выбранный для лечения антибиотик должен хорошо проникать через гематоэнцефалический барьер, обладать минимальной токсичностью для ЦНС и всего организма, к нему не должен быть резистентным менингококк;

— не следует применять комбинации антибиотиков, так как это сопровождается усилением токсического действия на ЦНС;

— не следует вводить антибиотик непосредственно в спинномозговой канал, так как это может привести к усилению местных токсических реакций (возможны судороги на этом фоне) и способствовать позже развитию вентрикулита;

— в ходе лечения нельзя уменьшать дозу препарата, так как и без того при уменьшении воспаления снижается проницаемость гематоэнцефалического барьера и, следовательно, концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости;

— при назначении мочегонных средств (а это обязательный компонент медикаментозной терапии при менингите) быстрее уменьшается концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, поэтому интервалы между введением препарата должны быть короче;

— длительность антибактериальной терапии должна быть не менее 10—12 дней. Показанием к ее отмене (в комплексе) являются нормализация температуры, исчезновение менингеальных знаков, санация спинномозговой жидкости.

Комментарии запрещены.