Get Adobe Flash player

Лихорадка Форт—Брэгг

Лихорадка Форт—Брэгг по клиническим проявлениям очень напоминает лихорадку Понтиак. Главное отличие полиморфные кожные высыпания, которые появляются с первых дней болезни. Через несколько дней они исчезают, не оставляя следа. Диарея бывает реже.

Питтсбургская пневмония, получившая название от местности, где впервые возникла вспышка этой болезни, вызывается L. micdadei (возбудитель выделен лишь в 1979 г.). Эта форма заболевания особенно часто встречается у больных с иммунодефицитом (получавших иммунодепрессивную терапию, страдающих злокачественными и тяжелыми гематологическими заболеваниями, после трансплантации органов).

Заболевание может регистрироваться как нозокомиальная инфекция. У лиц с неотягощенным анамнезом оно протекает по типу обычной нетяжелой пневмонии и часто даже не требует особого лечения. При рентгенологическом исследовании в легких можно выявить инфильтраты, не склонные к распространению.

У больных с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и характеризуется острым началом, высокой температурой, интоксикацией (головная боль, миалгия). Часто появляются боль в животе, диарея. Обычные проявления кашель, боль в грудной клетке, одышка. На этом фоне возможны легочная эмболия, кожные абсцессы. Читать далее

Формы микоплазмоза

Критериями тяжести течения этой формы микоплазмоза являются выраженность и длительность респираторного и интоксикационного синдромов.

При легком течении отмечается кратковременная (до 5—б дней) температура, обычно субфебрильная, но иногда она может повышаться до 38 °С и даже выше, но длительность такой лихорадки не превышает 1— 2 дней. Интоксикационный синдром выражен слабо: чаще это отсутствие аппетита, нарушение сна, слабость. Катаральный синдром выражен умеренно, без боли за грудиной и приступов кашля. Период реконвалесценции протекает легко, явления длительной астенизации не характерны.

Тяжелое течение ОРЗ характеризуется острым началом с проявлениями катарального синдрома и интоксикации. На 2—3-й день болезни температура может достигать 40 °С, но держится она не более 2—4 дней, затем постепенно снижается и сменяется субфебрилитетом. Появляется сильная, временами мучительная, головная боль, сопровождающаяся рвотой, иногда возникают менингеальные знаки (чаще как проявление менингизма), сильная слабость, мышечная боль, мучительный сухой кашель. Очередные приступы кашля могут сопровождаться рвотой, болью в животе. Возникают тахикардия, гипотензия. Период реконвалесценции затягивается до 2 нед и более.

Среднетяжелые формы занимают промежуточное положение по степени выраженности клинических симптомов.

Разрыв селезенки

Тяжелым осложнением, в большинстве случаев приводящим к смерти больного, является разрыв селезенки, которая у больных инфекционным мононуклеозом может увеличиваться в несколько раз. Причиной разрыва может быть резкое движение больного, грубая пальпация. Обычно такое осложнение возникает на 2—3-й неделе болезни, а иногда может быть первым проявлением заболевания.

Увеличение печени одно из наиболее постоянных проявлений инфекционного мононуклеоза. Но у части больных оно сопровождается желтухой (нерезко выраженной или значительной) и отчетливым повышением активности цитолитических ферментов, что можно квалифицировать как гепатит.

Часто при инфекционном мононуклеозе обнаруживают небольшую глухость сердечных тонов, появляется умеренная тахикардия. Но у некоторых больных могут возникать миокардит, перикардит, что подтверждается ЭКГ-исследованиями.

Течение заболевания, особенно у детей, может осложниться резким отеком миндалин и слизистой оболочки глотки, что сопровождается развитием обструкции дыхательных путей. Причиной обструкции (чаще у маленьких детей) бывает и увеличение паратрахеальных лимфатических узлов, в этих случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Исходы. У 90—95% больных при отсутствии осложнений заболевание заканчивается выздоровлением. Наличие осложнений (особенно гематологических и связанных с поражением Читать далее

Тяжести течения

При инфекционных болезнях для уточнения тяжести течения и при проведении дифференциальной диагностики приходится использовать в случае необходимости все или почти все известные в медицине методы исследования от компьютерной томографии до ЭКГ, от рентгеноскопии и рентгенографии до цистоскопии. Однако в каждом конкретном случае врач должен оценить степень безопасности исследования для больного и его информативность в соответствующий период болезни. Так, холецистографию не следует проводить при желтухе (желчь в желчный пузырь не попадает), при вирусном гепатите не следует назначать панкреатографию из-за возможности развития панкреонекроза, противопоказано дуоденальное зондирование в острый период вирусного гепатита (желчный пузырь пуст), неинформативна рентгенография придаточных пазух носа при гриппе из-за отечности слизистых оболочек. Неинформативность методов исследования (например, УЗИ) может быть обусловлена и некачественной подготовкой больного.

Существенную помощь в диагностике и особенно в оценке тяжести состояния больного, эффективности проводимых мероприятий оказывают биохимические исследования. Так, стали уже традиционными определение ферментов АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы при вирусном гепатите, Читать далее

Причины возникновения

Причины возникновения таких осложнений, как менингит, менингоэнцефалит, монои полиневрит, поперечный миелит, синдром Гийена—Барре, психоз и другие, недостаточно изучены. Не исключается возможность возникновения их в результате как непосредственного действия микоплазм (в пользу этого в тяжелых случаях свидетельствует раннее, с первых дней заболевания, развитие менингита, менингоэнцефалита), так и аутоиммунных реакций (этому мнению пока отдается предпочтение). Так же осторожно решается вопрос о возможном генезе миокардита, перикардита, плеврита. Таким образом, четкого представления о том, что следует считать внереспираторным проявлением респираторного микоплазмоза, а что осложнением аутоиммунного генеза, пока нет.

Вторичная бактериальная инфекция может осложнять течение респираторного микоплазмоза. Но ее удельный вес среди других осложнений очень невелик. Роль вирусно-микоплазменных ассоциаций изучают.

Исходы. В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Тем не менее, имеются данные о возможной связи функциональной патологии легких, бронхоэктатической болезни, ателектаза легкого, гиперреактивности бронхов с перенесенным ранее респираторным микоплазмозом.

Методы диагностики. Общеклинические Читать далее

Орнитоз

Название заболевания происходит от греческого слова ornis птица, так как птицы являются основным источником инфекции.

Краткие исторические сведения. Заболевание впервые было описано в 1875 г. Jurgenson. Несколько позже, в 1879 г., Ritter сообщил о нескольких случаях атипичной пневмонии, высказав предположение о возможном заражении заболевших от завезенных в страну попугаев.

Окончательно роль попугаев как источника инфекции была доказана в 1892 г. В 1895 г. A. Morang предложил название болезни пситтакоз, так как возбудителем считался микроб, передающийся только от попугаев (psitacos, греч. попугай).

В 1930 г. Bedson, Western и Simpson воспроизвели инфекцию у здоровых птиц, заразив их фильтратом взвеси органов павшего от пситтакоза попугая и описали возбудителя как фильтрующийся вирус.

Тогда же независимо друг от друга морфологию возбудителя описали Levinthal, Coles и Lillie. Морфогенез и цикл развития возбудителя в органах чувствительных животных были описаны Bedson и Bland (1932), а в культуре тканей Bland и Canti (1935).

Rasmussen-Ejde, Haagen, Mayer в 1938 г. при изучении этиологии атипичных пневмоний впервые доказали роль птиц непопугайных пород в распространении инфекции и заражении человека. В 1941 г. К. Mayer предложил термином пситтакоз пользоваться только Читать далее

VZV-инфекции я

Лечение VZV-инфекции является компетенцией многих специалистов и требует своего дальнейшего совершенствования.

Порядок выписки из стационара. Переболевших ветряной оспой выписывают из стационара после клинического выздоровления (отсутствие интоксикации, нормальная температура, отторжение корочек). Диспансерному наблюдению подлежат лишь те, у кого ветряная оспа протекала с осложнениями, приведшими к стойким остаточным явлениям (гемипарезы, энцефалопатия, судорожные приступы и др.).

Порядок и сроки выписки при опоясывающем лишае определяются клинической формой болезни. При локализованной форме реконвалесцентов выписывают после отторжения корочек.

Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами болезни. Их следует тщательно обследовать для выяснения причин угнетения иммунной системы (злокачественные опухоли, лейкозы, ВИЧ-инфекция), при необходимости продолжить обследование можно амбулаторно.

За лицами с остаточными явлениями неврита после перенесенного заболевания наблюдают врачи поликлиники.

Пассивная иммунизация показана детям, больным лейкозами, злокачественными опухолями, получавшим иммунодепрессанты. Помнить при этом о возможности суперинфицирования ВГВ. Единого мнения о целесообразности и эффективности такой иммунопрофилактики нет.

Пассивную иммунизацию проводят людям, для которых опоясывающий лишай представляет иногда смертельную опасность. Это прежде Читать далее

Явление назофарингита

Чаще заболевание возникает остро, внезапно. Если генерализации предшествовали явления назофарингита, то внезапное ухудшение в виде значительного повышения температуры, головной боли, миалгии, артралгии заставляет думать о начавшейся генерализации процесса. Лихорадка в последующие дни носит постоянный или интермиттирующий характер. Появляются разлитая головная боль, которая может сопровождаться рвотой, иногда боль в горле, ринит (если генерализации предшествовал назофарингит). Обращают на себя внимание бледность кожи, тахикардия, иногда одышка.

Характерным признаком менингококцемии является сыпь, которая нередко появляется уже в первый день или даже в первые часы заболевания. Элементы сыпи чаще всего локализуются на коже дистальных отделов (кисти, предплечья, стопы, голени, ягодицы). Они имеют неправильную звездчатую форму, размеры от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. При тяжелом течении заболевания сыпь может покрывать все туловище и конечности, а в дистальных отделах приобретать характер обширных кровоизлияний с неровными, но достаточно четкими контурами, имеющими вначале вид трупных пятен, а затем постепенно темнеющих, приобретающих красновато-фиолетовую окраску. В особо тяжелых случаях Читать далее

Номенклатуры болезней

Попытки сделать сопоставимой информацию о многочисленных болезнях, регистрируемых в различных регионах, привели к созданию ВОЗ единой номенклатуры болезней, которая регулярно пересматривается и обновляется.

В приведенной в данной главе систематизации инфекционных болезней мы попытались, не отходя от основных принципов классификации Л. В. Громашевского, приблизить ее в какой-то степени к Международной, связав механизм передачи с видовой спецификой возбудителя (табл. 1).

При дальнейшем изложении материала в главах, посвященных различным инфекционным болезням, часто будут встречаться такие термины: механизм передачи инфекции, пути передачи, факторы передачи.

Механизм передачи совокупность фаз, определяющих перемещение возбудителя инфекционной болезни от источника инфекции в восприимчивый организм (выделение из зараженного организма —> пребывание в окружающей среде или в организме переносчика —> внедрение в восприимчивый организм). Например, при фекально-оральном механизме передачи названные три фазы реализуются следующим образом: локализующийся преимущественно в кишечнике возбудитель поступает в окружающую среду с фекалиями —> сохраняется или даже накапливается в воде, пищевых продуктах, почве и проч. —> через рот с загрязненными продуктами или водой попадает в пищеварительный тракт.

Путь передачи форма реализации механизма передачи от источника инфекции к восприимчивому организму Читать далее

Персистентная инфекция

Зараженные ПГВ клетки нередко сохраняют способность к митозу. Вирус переходит при этом в дочерние клетки. В клеточных культурах получена персистентная инфекция ПГВ. В настоящее время доказана возможность формирования персистенции ПГВ-3 в организме человека. Этому явлению способствуют иммунодефицитные состояния, различные хронические заболевания.

ПГВ обладают тропностью к цилиндрическому мерцательному эпителию дыхательных путей подобно вирусам гриппа. Однако возбудители парагриппа иногда могут поражать клетки других органов и систем (например, клетки головного мозга).

Иммунный ответ при парагриппе типоспецифичен и направлен против гликопротеидов вирусной оболочки. Вырабатываются при этом секреторные и сывороточные антитела, формируется клеточно-опосредованный иммунитет (цитотоксические Т-клетки). Несмотря на наличие иммунитета, возможны повторные заражения с развитием заболеваний, протекающих легче, чем при первичном инфицировании.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, возможно, вирусоноситель. Вероятно, большая часть заражений происходит от детей дошкольного возраста, так как заболеваемость парагриппом у них значительно выше, чем у взрослых. Продолжительность выделения вируса в окружающую среду 3—10 дней Читать далее